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[分享]残肢痛
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[分享]残肢痛

a残肢痛是指截肢后肢体残留部分的痛疼。残肢痛常因残肢不良或穿用不合适的假肢引起。

1、残肢不良
① 残肢承重部位皮肤疤痕,植皮,皮下软组织过少,皮肤与骨骼粘连,穿用假肢时常引起皮肤擦伤。
② 残肢的骨末端有骨刺,残肢的骨突起过于明显,在穿用假肢时常引起压痛和皮肤损伤。
③ 残肢的压痛和皮肤表面过敏,多由于截断的神经末端神经瘤或神经粘连所引起。
2、假肢装配不合适:多由于残肢接受腔、假肢对线或假肢悬吊功能不好引起。
残肢痛原因是多方面的,一般轻的残肢痛通过患者自己经常拍打,按摩残肢过敏、疼痛的局部可以逐渐消失。严重的残肢痛需要物理治疗或手术治疗。由于神经瘤引起的残肢痛特点,是用手指在残肢末端软组织中可以摸到个约黄豆大至蚕豆大的小肿块,有的用手指压迫患者会感到发麻、放射性疼痛。无痛的神经瘤不需要治疗。长期神经瘤痛可引起严重的幻肢痛,因此应当及时手术切除。
b幻肢感是指某部分肢体已截去后,截肢者仍有该手或脚存在的感觉,这是一种正常的现象,这种感觉可以长期存在。只要这种幻肢感觉没有不舒服和疼痛就不必介意,也不需要治疗。
幻肢痛是指截肢者在截肢后不但存在幻肢感,而且有时突然感觉已截去的手或脚的某些部位有疼痛。疼痛类型繁多,多数患者以先出现刀割样痛、针刺样痛为最多见,后期则多为烧灼样痛或挤压样痛。疼痛的持续时间可以是数秒,也可以是数小时。
有些患者在截肢后的早期可能出现轻度的、短暂的幻肢痛,其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。如果穿戴假肢后幻肢痛仍然频繁地出现,疼痛日益加重,持续时间越来越长,常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠时,则应及时到医院去进行治疗。
c截肢给截肢者身体带来的影响可分局部性的和全身性的:
1、局部性的影响:截肢后残留的肢体称为残肢。残肢由于截断了皮肤、血管、肌肉、神经、骨骼而可能出现一些影响装配、使用假肢的问题。常出现的问题有:
① 残肢肿胀:这多是由于截肢后血液、淋巴液回流障碍引起。
② 残肢某些部位有压痛:疼痛部位多在切断的神经断端部位。
③ 残肢侧关节屈曲畸形(关节不能伸直):多发生于下肢截肢,如大腿截肢后髋关节不能后伸,不能内收;小腿截肢后膝关节不能伸直。这些多由于肢体部分肌肉截断后,关节前后或内外侧肌肉力量不平衡所引起。
2、全身性的影响
① 截肢后患者运动量突然减少,常引起体重快速增加,特别是女性患者的残肢皮下脂肪过多、体重过大会严重地影响使用假肢。
② 全身性的肌力下降、体力减弱。
d先天性肢体缺陷可分为横形肢体缺陷(先天性截肢)和纵形肢体缺陷两类。对横形缺陷,可装配假肢。若局部不适合装配假肢,可作残端修整后再装假肢。对纵形缺陷,应加强功能锻炼,结合必要的修整手术和装配假肢(矫形器)。
例如:右侧前臂上1/3以下水平缺陷,左侧小腿中1/3水平以下缺陷,为横形肢体缺陷;右尺骨完全缺陷,或右胫腓骨完全缺损、仍残留一足,称为纵形肢体缺陷。
据资料报道,美国一假肢公司曾为海豹人,即先天性四肢缺陷的患者安装了双上臂假肢和双大腿假肢。
f1、足部截肢
① 范围:踝关节远端部分的截肢。
② 部分足趾截肢,不需安装假肢。
③ 如果只保留少量足趾,可考虑全部切除,以便安装美容脚套。
④ 如有可能尽量保证跗骨的长度和完整性。
⑤ 如附骨不能保全,建议做Pirogoff截肢。不要削减内外踝的突起。将足跟老皮垫在残肢端底部,使残端可以承受体重。缝合口不要放在残端底部。
⑥ 足部假肢必须以踝关节为支点形成前后对称的平衡力,脚掌部分尽可能和足跟形成可平衡支持体重的形状。如只残留足跟,将给安装假肢带来困难,此时应以上第4点处理。
⑦ 尽量不要在脚底要承受体重的部位植皮或缝合伤口。
⑧ 如经济能力较好,可考虑做小腿截肢。
2、踝部截肢
① 范围:胫骨与距骨的分离,建议按Syme截肢术做。
② 应将截面制成一平而,并覆以完整皮肤,以使残端能承受体重。如不能,则应考虑小腿截肢。
③ 如患者经济能力较好,不建议在此处做截肢术,以小腿截肢为好。
④ 伤口不要在残肢底端平面缝合。
3、小腿截肢
① 范围:以髌韧带为起点的胫骨保留5cm以上的小腿截肢。
② 残长:以髌韧带中点至残端的长度。
③ 理想范围,以髌韧带下10cm到踝关节上10cm最为理想。
④ 如截肢后残长在10cm内,应保持残端的完整,以肌肉软组织等包裹胫腓截面,并使缝合口后置。在这时,残肢的条件对安装假肢至关重要。如短于5cm,建议做膝关节离断。同时固定腓骨,勿使残留之腓骨外翘。
⑤ 在过踝上10cm时,如残留有胫腓骨突起,应加以削平。尽量不要考虑这种形式的截肢。但如是小儿,或小腿较短的情况下,应根据实际情况再作出决定。
⑥ 避免在髌韧带及其附近和腘窝等处留有伤口。
⑦ 腓骨长度不要超过胫骨。
⑧ 避免在胫骨脊的两侧作手术或缝合伤口,特别是内侧。
⑨ 残端应以软组织覆盖,勿使骨端突出,对于大面积植皮尤为重要,缝合应在截面的后侧。
⑩ 对于一些肌肉特别松软的小腿截肢,一定要将肌肉与胫腓骨固定在一起,勿使分离。
4、膝关节离断
① 范围:膝关节的分离。
② 髌骨如不截除,最好固定,可固定在髁间窝底端。伤口缝合应在截面的后侧,不应在可承重部位。
③ 不要削减股骨内外髁之突起。
④ 保持残端底面皮肤的完整,使之能承受体重。
⑤ 如经济条件较差,建议选择大腿截肢。
5、大腿截肢
① 范围:以坐骨结节水平面为起点的股骨保留5cm以上的大腿截肢。
② 残长以坐骨结节至残端之距离为长度;有效长度以会阴至残端为长度。
③ 理想范围:以会阴下7cm到膝间隙10cm以上较为理想。
④ 有效长度不要短于5cm,长不要过膝上10cm。
⑤ 残端以肌肉软组织等覆盖,千万不要让股骨似子弹头般突出,特别对于大面积植皮的尤为重要。
⑥ 对于有效长度短于5cm者,所安装之假肢必须上吊带;长过膝上10cm者会给选择假肢带来一定的困难。
⑦ 避免对股三角区的伤害。
j四边形接受腔是一种常规的全面接触、重点部位承重大腿接受腔,口型为扁方形,坐骨结节为主要承重部位,坐骨承重点在接受腔后上缘平台处。用于制作吸着式大腿假肢时,接受腔装有排气阀,利用接受腔与残肢间的负压悬吊假肢。
q大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术;有时也会由于有的肢体完全丧失功能,截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是:
1、严重创伤:肢体血运或组织受到不可修复的破坏,包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。
2、严重感染:包括药物、切开引流不能控制,甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治,已引起肢体严重畸形、功能丧失,甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。
3、肿瘤:多用于治疗恶性肿瘤;少数良性肿瘤,破坏范围很大时亦可考虑截肢。
4、周围血管疾病所致的肢体缺血坏死:常见于合并或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。
5、神经疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍,并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。
6、先天性肢体的发育异常:只有在截去无用的异常肢体,安装假肢后可以改善功能时才考虑截肢手术。
r一般截肢者要等待截肢后三、四个月残肢定型后才能安装假肢,这样延误了康复时机,造成患者不应有的损失。采用弹性绷带包扎残肢疗法效果有效,但装假肢后仍有不同程度的残肢萎缩,残肢也得不到应有的训练。安装了临时假肢,有以下作用:
① 加快了残肢萎缩定型,减少住院和等待装配正式假肢的时间;
② 早期活动,减少住院卧床时间以及截肢后的残肢水肿、关节挛缩和幻肢痛等并发症;
③ 使残肢及早得到训练,为正式假肢获得满意步态打下基础;
④ 有助于改善截肢者,尤其是老年人的身体状况和精神状况;
⑤ 可延长首件正式假肢接受腔的使用寿命。
u截肢术后,要进行适当的残肢护理,使残肢尽早定型,适合装配假肢的要求,主要方法如下:
① 保持良好的体位,防止残肢关节挛缩与畸形。大腿截肢者术后应禁忌仰卧时抬高残肢,或在阴部垫枕头而使大腿外展和长期乘坐轮椅、用木拐杖将残肢抬起来等。术后应将关节置于功能位,早期进行功能锻炼使关节运动有力、无畸形。
② 消除残肢水肿,使用弹性绷带,合理包扎促进定型,也可以安装临时假肢,或者采用先进的环境控制疗法(CET)。
③ 为减缓残肢疼痛,可采用药物、理疗、针灸、心理治疗、体疗等。
最终要求达到理想的残肢,即无脓肿、无疼痛、无粘连、无溃疡、无感染、关节无挛缩畸形、功能良好。

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2007/11/27 19:58:07

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